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浄水場施設見学・自然観察会 申し込み用フォーム
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希望日時
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日
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時
分 から
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時
分 まで
※日程調整が必要になる場合がありますので、備考欄に第二および第三希望日をご記入ください
場所
▼ 希望する場所にチェックを入れてください
第１浄水場（上越市大字岩木2036）
第１浄水場＋自然観察会（正善寺ダム周辺）
第２浄水場（上越市柿崎区上中山1）
第２浄水場＋自然観察会（柿崎川ダム周辺）
自然観察会行程(PDF)
自然観察会学習連絡票(PDF)
(Word)
※自然観察会学習連絡票は自然観察会の日程が確定後、ご記入いただきます
人数
総数：
人 （ うち引率：
人 ）
目的
質問内容
団体名
代表者氏名
引率責任者氏名
申込者住所
申込者連絡先
電話番号：
メールアドレス：
備考欄
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